协商不成时,任何一方可向人民法院提起诉讼。如有违反协议内容产生其他争议,双方应友好协商解决。
交通事故理赔协议书
甲方(被保险人):
姓名:______
身份证号码:______
联系电话:______
乙方(保险公司):
公司名称:______
联系地址:______
联系电话:______
为保障双方的权益,根据《中华人民共和国保险法》和有关法律法规的规定,甲、乙双方在平等、自愿的基础上,经协商,达成如下协议:
一、事故基本情况
1. 事故发生时间:______年______月______日
2. 事故发生地点:______
3. 事故经过(附事故证明书等相关证明材料):______
二、责任认定
经双方协商一致,责任认定如下:
甲方对事故发生负主要责任/乙方对事故发生负主要责任/甲、乙双方对事故发生负同等责任。
三、保险赔偿范围
1. 甲方根据保险合同约定已向乙方投保交通事故责任强制保险,乙方同意按照保险条款约定,对甲方的损失进行赔偿。
2. 乙方同意对甲方因交通事故造成的以下损失进行赔偿:
(1)医疗费用:______元;
(2)住院伙食补助费:______元;
(3)交通费用:______元;
(4)丧葬费用:______元;
(5)残疾赔偿金:______元;
(6)误工费用:______元;
(7)精神损害抚慰金:______元;
(8)其他损失(具体列明):______元。
四、赔偿金额及支付方式
乙方同意对甲方的上述损失进行赔偿,赔偿金额为______元(大写:______元整)。
赔偿款将以_____支付方式,支付至甲方提供的指定银行账户或以其他方式双方协商一致,具体时间及方式另行通知。
五、免责条款
双方在理赔过程中,甲、乙双方均应按照保险合同约定的免责条款进行理赔处理。
六、争议解决
甲、乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应通过友好协商解决。协商不成时,任何一方可向人民法院提起诉讼。
七、协议生效和解除
本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方签署之日起生效。如有违反协议内容产生其他争议,双方应友好协商解决。
甲方(被保险人): 乙方(保险公司):
签名:______ 签名:______
日期:______ 日期:______